Понять причины развития ПМР невозможно без представления нормального строения ПМС. Анатомически замыкатель-ная функция ПМС достигается благодаря соотношению длины и ширины внутрипузырного отдела мочеточника (5:1), косому прохождению мочеточника через стенку мочевого пузыря. Длинный подслизистый тоннель является пассивным элементом «уретеровезикального клапана». Активный элемент клапанного механизма представлен мышечно-связочным аппаратом мочеточника и треугольника Льето, который при сокращении детрузора смыкает устье.
К причинам нефизиологичного тока мочи относятся патологические состояния, приводящие к нарушению замыкательного механизма ПМС и высокое внутрипузырное давление жидкости (мочи). К первым можно отнести врождённые пороки ПМС и воспалительный процесс в области поверхностного или глубокого треугольника мочевого пузыря (циститы), нарушающий функцию детрузора или непосредственно самого ПМС.
Аномалии пузырно-мочеточникового соустья часто становятся следствием неправильного развития мочеточникового выроста вольфова протока на 5-й неделе эмбриогенеза. Виды аномалии пузырно-мочеточникового соустья:
- широкая, постоянно зияющая форма устья мочеточника:
- расположение устья мочеточника вне зоны мочепузырного треугольника (латеропозиция);
- полное отсутствие или укорочение подслизистого тоннеля пузырно-мочеточникового соустья;
- нарушение морфологического нормального строения пузырно-мочеточникового соустья (дисплазия).
Утрата замыкательной функции пузырно-мочеточникового соустья встречается при воспалении стенки мочевого пузыря или зоны ПМС. Чаще всего вторичный ПМР является следствием (осложнением) буллёзной (гранулярной) или фибринозной формы цистита. Инфекция органов мочевой системы встречается у 1-2% мальчиков и 5% девочек. Чаще мочевые пути колонизируются условно-патогенной (кишечной) флорой, среди которой основное место занимает кишечная палочка (40-70%).
